Стволовые клетки, используемые для трансплантации, можно получить из костного мозга, крови или пуповины. Хотя процедура традиционно называлась трансплантацией костного мозга, поскольку стволовые клетки получают из костного мозга в самом начале процесса трансплантации, сегодня термин трансплантация гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток (HSCT) является предпочтительным, поскольку стволовые клетки также могут быть получены вне костного мозга.
Трансплантация стволовых клеток - один из методов лечения некоторых злокачественных заболеваний крови, дефектов костного мозга и врожденных заболеваний крови. Когда пациенту вводят кроветворные стволовые клетки от кого-то еще, трансплантация аллогенных стволовых клеток называется трансплантацией аутологичных стволовых клеток, если она производится из его собственных стволовых клеток. Тип трансплантации пациенту определяется в зависимости от типа заболевания или текущего состояния.
НА КАКОМ УРОВНЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СООТВЕТСТВИЕ ПОКУПАТЕЛЮ-ПЕРЕДАТЧИКУ?
Для трансплантатов от кого-то другого, если нет полностью совместимого (8/8) донора, используются почти полные (7/8 или 9/10) или частичные (половинные = гаплоидентичные) тканевые совместимые доноры. Эти люди могут быть в первую очередь членами семьи или неродственными донорами, если нет подходящего донора из членов семьи. В трансплантатах из пуповинной крови соответствие может составлять 6/6, 5/6 или 4/6. Однако, помимо отбора, вместе с другими характеристиками оцениваются количество клеток пуповинной крови в банках, год хранения и т. Д. И совместимость с HLA.КАК ПОЛУЧИТЬ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ?
Стволовые клетки, используемые для трансплантации, получают из трех источников: костного мозга, крови или пуповины.При трансплантации аллогенных стволовых клеток, какой из вышеуказанных источников стволовых клеток будет использоваться, определяется в соответствии с основным заболеванием пациента, болезненным состоянием, характеристиками донора и предпочтениями донора.
Предпочтительный источник стволовых клеток в аутотрансплантатах (сам) обычно получают из крови.
Если стволовые клетки должны быть собраны из собственной крови пациента, при аутологичной трансплантации стволовые клетки пациента собираются у здорового донора в наиболее подходящий период заболевания, если это аллогенная трансплантация. Только фактор роста применяется в течение 4-6 дней для удаления стволовых клеток в кровь. Химиотерапию также можно использовать перед забором стволовых клеток при аутотрансплантации от пациента. Клетки, собранные в аутологичных трансплантатах, хранятся в соответствующем отделении центра трансплантации специальными методами в течение месяцев или даже лет до дня трансплантации. При аллогенной трансплантации клетки обычно пересаживают немедленно.
МЕТОД ОБНАРУЖЕНИЯ ПЕРЕДАТЧИКА (ДОНОРА) В СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЕ
Для пациентов, которым предстоит трансплантация аллогенных стволовых клеток, если подходящий донор все еще не определен при скрининге семейных доноров, до 25-30 человек могут пройти обследование в рамках социального обеспечения для скрининга расширенной семьи (родственники вне семьи). Если он не может быть обнаружен во время этого скрининга, сначала проверяется, есть ли подходящий донор среди зарегистрированных национальных данных для подходящего донора. Если донор не найден в национальных записях, можно обратиться к международным банкам данных о тканях и проверить их.
В один из скрининговых центров нашей страны центр трансплантологии подает заявку на скрининг неродственных доноров. Всего в нашей стране 2 скрининговых центра. Первый - это TRIS в Стамбульском университете, а другой - TRAN в университете Анкары. В этих центрах также есть центры добровольных доноров, которые регистрируют доноров стволовых клеток. Типирование добровольцев проводится в лабораториях по типированию тканей, аккредитованных Европейским обществом иммуногенетики на этих медицинских факультетах.Все эти расходы на определение донора относятся к социальному обеспечению, но, поскольку количество доноров, зарегистрированных в национальной системе данных, недостаточно, маловероятно, что донор будет найден внутри страны, а международный скрининг требует много времени и, вероятно, приведет к невозможности определить подходящего донора для каждого пациента в международном скрининге из-за генетических различий. С количеством добровольных доноров в нашей стране можно ознакомиться на сайте www.bmdw.org или www.kokhucrebagisla.com.
НЕОБХОДИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ СТАТЬ КАНДИДАТОМ ДОНОРА
КАК СТАТЬ НЕРЕЛЯТИВНЫМ ПЕРЕДАТЧИКОМ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК?
Донором стволовых клеток может быть любой здоровый человек в возрасте от 18 до 55 лет и весом не менее 50 кг. Обеспечение этих условий означает наличие у человека определенных качеств здоровья. Таким образом, донорство будет квалифицированным и, естественно, вероятность успешной трансплантации стволовых клеток пациенту возрастет. Кандидаты в доноры (доноры) не должны иметь особо инфекционных заболеваний, заболеваний иммунной системы. Те, кто являются кандидатами в доноры, могут быть найдены подходящими для нуждающегося пациента с вероятностью один из тысячи или один из миллиона, в зависимости от характеристик их типа ткани. Следовательно, им может потребоваться оставаться в системе регистрации в течение многих лет. По этой причине желающим стать донором предлагается достичь возраста 50 лет на момент регистрации в системе.ЧТО ТРЕБУЕТСЯ ОТ ВОЛОНТЕРСКОГО ПЕРЕДАТЧИКА ПРИ РЕГИСТРАЦИИ?
У добровольца-донора берутся две маленькие пробирки по 5 мл с кровью и им заполняется форма информированного согласия костного мозга / стволовых клеток. После исследования крови донора (тесты на типирование тканей, которые определяют совместимость с пациентами), человек регистрируется в качестве добровольного донора в банке неродственных тканей. Стоимость этих чрезвычайно дорогих тестов не покрывается всеобщим медицинским страхованием. Тем не менее, типирование тканей добровольцев все еще может быть выполнено в TRAN в рамках проекта, поддерживаемого DPT и Университетом Анкары. Текущая информация по этому поводу - www. Его можно посмотреть на сайте kokhucrebagisla.com.ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ЛИЦО С РЕГИСТРАТОРОМ ВОЛОНТЕРОВ СОВМЕСТИМ С ПАЦИЕНТОМ?
Тканевые группы лиц с регистрацией добровольных доноров сопоставляются с заявками пациентов, поступающими в центры скрининга неродственных доноров в компьютерной среде, и если совместимый донор обнаруживается, с ними связывается Центр неродственных добровольных доноров. Если волонтер все же соглашается на пожертвование и его состояние здоровья приемлемое, его / ее приглашают для дальнейшего обследования. Причина проведения этих расширенных обследований заключается в том, что тесты на типирование тканей расширяются, если они не достигают желаемого уровня, а тем временем они проверяются еще раз. . После определения наиболее подходящего донора начинаются обследования и тесты, чтобы доказать, что он здоров.
Однако пациенты не всегда могут быть такими удачливыми. Даже среди почти 20 миллионов добровольцев в мире невозможно найти подходящего человека (10/10, 8/8, 7/8 или 9/10). В этом случае стволовые клетки могут быть получены от родителей, таких как связка пуповины и родителей, которые являются ресурсами, совместимость которых не требуется. Однако показатели успеха этих трансплантатов не так высоки, как у полных родных или неродственных доноров.
КАК ПОДАЕТСЯ КОСТНЫЙ МОЗГ / СТВОЛОВАЯ КЛЕТКА?
После определения наиболее подходящего кандидата центром скрининга неродственных доноров, трансплантологи пациента сообщают в банк костного мозга источник стволовых клеток, который они считают подходящим для своих пациентов. Это может быть костный мозг или кровь. Однако последним принимает решение его кандидат. То, как костный мозг или стволовые клетки крови получают для получения стволовых клеток, указывается в информированном согласии. Эти различные варианты также кратко описаны ниже.КАК ТАКОЕ КОСТНЫЙ МОЗГ?
Проводится в операционной в стерильных условиях под общим наркозом. Костный мозг, взятый из таза донора с помощью специальных игл, переносится в один или два мешка. Другими словами, процесс не требует никаких операций и прошивок. Однако для восполнения крови, потерянной организмом во время процедуры, кровь, взятая за (несколько) недель до того, как кандидат в доноры возвращается ему. Иногда может потребоваться дополнительный запрос крови из банка крови.КАК СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ИЗ КРОВИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ?
Помимо классического метода взятия костного мозга, описанного выше, в настоящее время существует более распространенный метод. В этом методе дважды в день под кожу наносится препарат, который выводит стволовые клетки в кровь на 4-6 дней. Затем клетки костного мозга собирают из крови с помощью машины, как если бы сдавали тромбоциты. Этот процесс может занять до 2 часов каждый день или два. Не требует анестезии.КАК ПОЛУЧИТЬ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ИЗ ПУНКТОВ КРОВИ?
Стволовые клетки пуповинной крови получают из пуповины ребенка во время рождения. Он хранится в банках пуповинной крови для использования при трансплантации аллогенных стволовых клеток. Совместимость тканей также исследуется при трансплантации пуповинной крови. Обычно это предпочтительнее для тех, у кого нет подходящего для ткани родственника или неродственного донора для трансплантации пуповинной крови. Путем оценки этого очень важного источника стволовых клеток, который выбрасывается во время родов и хранения его в банках, трансплантация стволовых клеток может быть выполнена очень быстро без необходимости в процедурах, описанных выше. Однако небольшой объем этого продукта является ограничивающим фактором. В настоящее время хранение пуповинной крови для неродственного использования в нашей стране осуществляется только в Банке пуповинной крови Университета Анкары (код BMDW: T1CB).За эту чрезвычайно дорогостоящую транзакцию в рамках предусмотренного на данный момент проекта DPT комиссия не взимается. Этот банк принимает пожертвования пуповинной крови только от Ankara Medicine, Hacettepe Medicine и родильного дома Zekai Tahir Burak в соответствии с лицензией, полученной от Министерства здравоохранения.КАКУЮ ЧАСТОТУ КОРНЕВЫХ КЛЕТК МОЖНО ЗАПРОСИТЬ ПЕРЕДАТЧИКИ?
После того, как донор предоставил стволовые клетки, он сам решает, будет ли он или она оставаться зарегистрированным в банке неродственных тканей. После пожертвования повторное пожертвование не представляет опасности для здоровья. В некоторых случаях донора могут попросить сдать кровь еще раз, если состояние пациента после трансплантации недостаточно улучшилось, рецидивы или полученные клетки не сохраняются.КАКОВЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЖЕРТВОВ ДОБРОВОЛЬНЫХ СТВОЛОВ ДЛЯ Дарителя?
Не было сообщений о каких-либо проблемах, которые могут повлиять на рабочую силу, которые могут возникнуть в результате взятия стволовых клеток из костного мозга или крови. Как правило, легкая боль может ощущаться в тех областях, где костный мозг извлекается иглами. Большинство доноров чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу сразу после процедуры. Небольшая часть из них покидает больницу на следующий день. Донору рекомендуется избегать поведения, которое требует интенсивных движений тела в течение нескольких дней после введения костного мозга. Если возникает анемия, назначается ее лечение. Когда стволовые клетки берутся из крови, госпитализация после процедуры обычно не требуется. Все доноры проверяются через 3, 6 и 12 месяцев после сдачи крови.ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ЛИЦО, КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ РЕГИСТРАТОРОМ ВОЛОНТЕРОВ, МЕНЯЕТ ИДЕЙ?
Даже если он зарегистрирован как донор, никто не может быть принужден к сдаче стволовых клеток. Как только пригодность будет определена, изменение мнения донора вызовет у пациента сильное волнение, панику или даже грусть. Конечно, существует вероятность того, что лечение пациента будет невозможно продолжить и его / ее жизнь может быть потеряна из-за отсутствия другого донора. По этой причине при сдаче крови для типирования тканей с самого начала, если вероятность отказа в будущем высока, это следует тщательно рассмотреть и зарегистрировать в системе, чтобы не тратить впустую чрезвычайно трудные ресурсы. Информация о том, кого добровольцы сделают пожертвование, не может быть изъята из центров скрининга и волонтерских доноров до истечения как минимум одного года после передачи и без согласия получателей и доноров.В нашей стране регистрация доноров стволовых клеток, донорство и банковская информация о тканях осуществляются в следующих двух центрах.