Свинка:
Активный
Вирус паротита представляет собой оболочечный РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae. На поверхности оболочки находятся структуры гемагглютинина, нейраминидазы и гликопротеина с активностью слияния. Вирус паротита сохраняется при +4 ° C в течение нескольких дней и при -65 ° C в течение многих лет.
Общее
Свинка - это болезнь, которую можно увидеть во всем мире. В течение года болезнь достигает максимума в период с января по май. Сообщалось об эпидемиях в закрытых населенных пунктах, таких как военные казармы и школы. До использования вакцины против эпидемического паротита в 90% случаев были дети в возрасте до 14 лет. Благодаря широкому использованию вакцины значительно снизилась заболеваемость. 80-90% взрослых в возрасте 20 лет и старше невосприимчивы к эпидемическому паротиту. Болезнь попадает к восприимчивым людям через прямой контакт со слюнным секретом или через рот или носовые ходы с капельными ядрами. Непосредственно перед признаками паротита и в период паротита заразность заболевания максимальная. По сравнению с корью и ветряной оспой для передачи паротита требуется более тесный контакт с больным человеком.
Патогенез
После того, как вирус попадает в руки чувствительного человека, он размножается в клетках слизистой оболочки дыхательных путей в течение инкубационного периода заболевания. Вирус паротита распространяется на железистую и нервную ткань посредством виремии. Экспериментально возможно, что вирус достигнет околоушной железы непосредственно через канал Стенона. Однако в этом случае инкубационный период короче, чем при естественной инфекции, и такие клинические картины, как менингит и орхит, не могут быть объяснены этим патогенезом. Это происходит в серофибринозном экссудате, состоящем из диффузного интерстициального отека и мононуклеарных лейкоцитов в инфицированной вирусом околоушной железе.
Клиническая информация
Инкубационный период эпидемического паротита составляет 2-4 недели (в среднем 16-18 дней). Симптомы продромального периода неспецифичны. Может наблюдаться умеренная температура, головная боль, потеря аппетита и слабость. В течение дня или двух в области околоушной железы появляются отек, боль и болезненность. В последующие дни опухоль становится очевидной, ушная раковина выдвигается вверх и наружу, а нижний угол нижней челюсти становится бледным. Через несколько дней после появления симптомов паротита с одной стороны околоушная железа с другой стороны обычно также участвует в заболевании. Заболевание односторонне прогрессирует примерно в 1/4 случаев. Паротитный паротит не гнойный. Другие основные признаки воспаления, такие как покраснение и тепло, отсутствуют. Пациентам трудно жевать и говорить из-за боли. Рот стенонового канала эритематозен и отечен.По мере того, как набухание околоушной железы достигает максимума, лихорадка быстро спадает и чувствительность снижается. Примерно через неделю опухоль околоушной железы проходит. В то время как 60-70% околоушной железы поражается во время паротита, другие железы и нервные структуры могут быть вовлечены в разной степени.
Поражение центральной нервной системы является наиболее важным экстрагландулярным поражением паротита. Менингит развивается в 1-10% случаев. Развитие менингита может происходить одновременно с паротитом или впоследствии. Менингит при паротите похож на другой вирусный менингит. Клинически присутствует высокая температура, ригидность шеи, тошнота и рвота. При люмбальной пункции; Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) прозрачная и бесцветная. Количество ячеек обычно ниже 500 / мм3. Доминирующий тип клеток - лимфоциты. Уровень протеина немного повышен, а уровень глюкозы в целом низкий. По сравнению с другими видами асептического менингита снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости чаще встречается при паротитном менингите. Симптомы регрессируют по мере снижения температуры в течение 10 дней после появления симптомов менингита. Менингит, вызванный паротитом, имеет хороший прогноз.Он лечит полным заживлением, не оставляя последствий. Хотя эпидемический паротитный энцефалит встречается редко, это серьезное заболевание из-за неврологических последствий или летального исхода. Ранний энцефалит с паротитом возникает из-за повреждения нейронов, вызванного вирусом. Подчеркивается роль демиелинизации, развивающейся в результате иммунного ответа хозяина при постинфекционном энцефалите, протекающем в поздний период. Температура достигает 40-41 ° C. Такие симптомы, как изменение сознания на разных уровнях, судороги, парез, паралич, афазия, должны указывать на энцефалит. Психомоторные расстройства или судороги могут оставаться последствиями.зависит от повреждения нейронов, вызванного вирусом. Подчеркивается роль демиелинизации, развивающейся в результате иммунного ответа хозяина при постинфекционном энцефалите, протекающем в поздний период. Температура достигает 40-41 ° C. Такие симптомы, как изменение сознания на разных уровнях, судороги, парез, паралич, афазия, должны указывать на энцефалит. Психомоторные расстройства или судороги могут оставаться последствиями.зависит от повреждения нейронов, вызванного вирусом. Подчеркивается роль демиелинизации, развивающейся в результате иммунного ответа хозяина при постинфекционном энцефалите, протекающем в поздний период. Температура достигает 40-41 ° C. Такие симптомы, как изменение сознания на разных уровнях, судороги, парез, паралич, афазия, должны указывать на энцефалит. Психомоторные расстройства или судороги могут оставаться последствиями.
Миокардит, вызванный паротитом, встречается крайне редко. Однако такие данные ЭКГ, как депрессия сегмента ST, сглаживание зубца T и удлинение интервала PR, могут быть обнаружены почти в 15% случаев.
Инфекция паротита во время беременности несет определенный риск для плода. Когда у матери в первом триместре беременности свинка, высок риск внутриутробной гибели плода. Этот риск снижается во втором и третьем триместрах. Описаны различные пороки развития плода, которые могут быть связаны с инфекционным паротитом. Однако было указано, что частота серьезных пороков развития не отличается от риска беременных женщин в контрольной группе, которые не были инфицированы вирусом паротита. В другом исследовании было обнаружено, что инфекция внутриутробного паротита связана с эндокардиальным фиброэластозом. Также обсуждается, что инфекция паротита может играть роль в этиологии ювенильного сахарного диабета.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Свинка часто диагностируется клинически. Легкую лейкопению и относительный лимфоцитоз можно увидеть в лаборатории. В случае менингита обычно присутствует орхит, панкреатит, лейкоцитоз и сдвиг влево. Уровни амилазы в сыворотке высоки в период, когда присутствуют симптомы паротита, и остаются повышенными в течение 2-3 недель. Уровень амилазы также повышается при панкреатите, связанном с эпидемическим паротитом. Для дифференциации можно использовать анализ изофермента амилазы или определение липазы поджелудочной железы. При типичном паротите клинических данных достаточно для постановки диагноза. Однако в случаях отсутствия признаков паротита или поражения слюнных желез за пределами околоушной железы можно использовать различные лабораторные тесты для определения вирусной этиологии. Это наиболее часто используемые серологические тесты для этой цели. Фиксация комплемента, ингибирование гемагглютинации,4-кратное увеличение сыворотки крови острого и конвективного периодов с такими тестами, как ELISA, подтверждает диагноз.
При дифференциальной диагностике также следует учитывать состояния, которые могут привести к подобной клинической картине. Парагрипп 3 типа, вирус Коксаки и вирус гриппа А редко могут вызывать острый паротит. Еще одна клиническая картина, которую можно спутать с эпидемическим паротитом, - гнойный паротит. Возбудитель - чаще всего золотистый стафилококк. Есть все основные признаки воспаления, такие как боль, отек, покраснение и тепло. При массировании околоушной железы руками заметно, что гнойные выделения идут из устья канала Стенона. Двустороннее увеличение околоушных желез может возникнуть из-за приема некоторых лекарств, таких как фенилбутазон, тиоурацил и фенотиазин. Непроходимость протока околоушной железы из-за камней, опухолей и кист может вызвать односторонний околоушный отросток. Околоушные железы могут встречаться в редких случаях, таких как синдром Микулича и синдром Шегрена.
Защита
Чтобы предотвратить передачу заболевания восприимчивым людям, следует избегать контакта больных людей с восприимчивыми людьми до исчезновения опухоли околоушной железы (примерно 10 дней). Для активной иммунизации используется живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита, приготовленная из штамма Джерил Линн. На 15-м месяце вакцина MMR (корь, краснуха, эпидемический паротит) вводится как компонент тройной вакцины. Вакцина также рекомендуется мужчинам в постпубертатном периоде, которые подвержены эпидемическому паротиту из-за риска эпидидимурхита. Уровни антител, полученные с помощью вакцины, ниже, чем у антител, которые развиваются после естественной инфекции. Однако утверждается, что защитный титр антител сохраняется не менее 10 лет.
лечение
Лечение паротита чисто симптоматическое. Могут использоваться анальгетики и жаропонижающие средства. Лечение также симптоматическое при развитии орхита. Рекомендуются постельный режим, анальгетики, подъем яичка. Недостаточно доказательств того, что прием стероидов или гормональных препаратов сокращает продолжительность симптомов или предотвращает атрофию в дальнейшем.